2024年11月，昆明市延安医院心脏大血管外科传来好消息，3名患有复杂先天性心脏病的新生儿在医院的精心治疗下相继出院。这3个宝宝在胎儿期就被发现了心脏异常，得益于医院心脏大血管外科、产科、超声医学科、儿科等多学科团队的紧密合作，他们一出生就得到了及时、专业的治疗。

　　这三例复杂先天性心脏病新生儿分别为：患大动脉转位，出生后5天接受手术；患重度肺动脉狭窄，出生后25天接受手术；患重度主动脉缩窄，出生后25天接受手术。

　　先天性心脏病指的是胎儿在心脏发育阶段出现的异常，这些异常可能涉及心脏的结构、功能或传导系统。具体而言，先天性心脏病既可能表现为心脏结构的缺陷（如室间隔缺损、房间隔缺损等），也可能涉及心脏功能的不良（如心功能不全）或传导系统的异常（如心律失常）。根据国家统计，先天性心脏病的发病率约为6‰至7‰，意味着在每1000个新生儿中，可能有6至7个患有先天性心脏病。然而，这一比例在不同地域间存在差异，高原地区的发病率可高达12‰，显著高于平原地区。鉴于先天性心脏病的发病率较高且地域差异显著，新生儿心脏筛查显得尤为重要。

　　新生儿心脏筛查的及时性和准确性对于先天性心脏病的早期干预至关重要。对于复杂型先天性心脏病，尽早发现和干预可显著降低死亡率以及并发症发生的风险，改善预后。而对于常见型先天性心脏病，虽然干预时机相对灵活，但选择最佳时机进行手术或介入治疗，同样有助于患儿心脏功能的恢复和长期疗效的提升。

　　昆明市延安医院充分发挥综合医院的多学科优势和心血管专科的学科引领，心脏大血管专科、产科、超声医学科、儿科强强联合，关口前移，从孕期就开始先天性心脏病的干预。

　　昆明市延安医院常年救治复杂先天性心脏病患儿，继去年紧急救治一名出生仅9小时的大动脉转位新生儿，到这次3名复杂先天性心脏病新生儿在出生后不久，就接受了手术，并且都恢复得很好。这不仅是昆明市延安医院心脏大血管外科技术实力达到国内先进水平的体现，更是医院“复杂先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式”成熟运用的结果。

　　“复杂先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式”是一种从孕期就开始为胎儿保驾护航的诊疗模式，究竟哪些情况需要选择“复杂先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式”？这种模式和常规的产检、生产、产后救治有何不同？综合医院的心脏大血管外科、产科、超声医学科、儿科等学科各自发挥着怎样的重要作用？让我们跟着昆明市延安医院心脏大血管外科唐剑副主任、危急孕产妇救治中心靳晴主任和超声医学科王庆慧副主任一探究竟。

　　孕期评估胎儿是否存在先天性心脏病（CHD）的风险，是一个多维度、跨学科的过程，涉及遗传、环境、临床检查等多个方面。

　　孕期哪些情况需要评估胎儿先天性心脏病的风险？

　　1、患有先天性心脏病的孕妇需高度关注。

　　2、若父母双方或一方患有先心病，或家族中有先心病史，孕妇在孕期应特别关注胎儿心脏的发育情况。

　　3、若家中已有先心病患儿，再次怀孕时也应进行心脏方面的关注。

　　4、孕期早期接触射线、服用影响胎儿心脏发育的药物、病毒感染、辐射暴露等。

　　5、高龄产妇、有基础疾病（如糖尿病）的孕妇也需特别关注。

　　超声医学科在评估胎儿先心病风险中的重要性

　　产科的超声医生会在孕早期和系统筛查中，密切监测胎儿的心率和心脏结构。若胎心率异常或心脏结构存在问题，将建议孕妇接受进一步的专业评估。胎儿心脏超声医生通过专业的技术和设备，对胎儿心脏进行细致的检查，力求发现任何潜在的结构或功能异常。这些检查结果为心脏大血管外科医生提供了宝贵的信息，帮助他们评估胎儿在孕期、出生时及出生后的风险，并据此制定相应的干预措施。

　　昆明市延安医院先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式

　　第一步：产前诊断与评估一旦发现胎儿存在先心病风险，产科医生会立即启动产前诊断程序。包括详细了解胎儿的先心病类型及其严重程度，通常通过详细的胎儿心脏彩超来进行评估。此外，考虑到先心病可能与家族遗传、染色体异常等因素有关，产前诊断还会涵盖这些方面的检查。

　　第二步：启动多学科团队协作依托多学科团队（MDT）的力量，产科医生会与心脏大血管外科、超声医学科、遗传学等相关科室的专家紧密合作，共同制定个性化的诊疗方案。这种多学科协作的模式，确保了诊疗方案的全面性和专业性。产科医生负责孕期的严密随诊，确保母胎安全。超声医学科负责结合临床信息，对胎儿心脏结构和功能进行全面评估，精准诊断。心脏大血管外科专家则根据评估结果，制定围产期干预计划，对于需要手术干预的病例，明确手术时机、手术方式以及术后康复护理计划。同时，对于无需立即手术的病例，制定详细的随访计划，确保胎儿在出生后能够得到及时的监测和治疗。

　　第三步：多学科联合陪产分娩时，产科医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，确定合适的分娩方式。同时，为确保分娩过程的安全与顺利，除了产科，儿科、心脏大血管外科等多学科专家会共同陪产。陪产过程中，各学科专家会依据分娩前获得的客观数据和指标，共同评估胎儿及孕妇的状况，确保分娩过程的顺利进行。

　　第四步：无缝衔接的产后转科治疗分娩结束后，患儿会立即转至新生儿室进一步观察和治疗。此时，心脏大血管外科专家会迅速介入，与新生儿室医生共同制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗及术后康复等。多学科专家紧密合作，确保治疗方案的全面性和专业性。期间，针对先心病患儿，采取双查房制度，也就是除了新生儿室医生外，心脏大血管外科专家也会定期到新生儿科查房，了解患儿的治疗进展和康复情况。通过双查房制度，心脏大血管外科专家能够及时发现并解决治疗过程中的问题，确保患儿得到高质量、安全的医疗服务。

　　先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式的重要意义在新生儿期，有四类复杂先天性心脏病需要急诊或亚急诊手术，分别为：大动脉转位（室间隔完整型）、完全性肺静脉异位引流梗阻型、肺动脉瓣闭锁（室间隔完整型）、主动脉重度缩窄或主动脉弓离断。这四类先心病的手术时机选择直接关系着手术风险和预后。

　　大动脉转位（室间隔完整型）：这类患儿的最佳手术时机是孩子出生后两周，一般不超过四周，否则左心室功能退化就不能实施一期根治手术。值得关注的是，每一个大动脉转位的孩子往往都是在出生后不久就需要手术治疗。

　　完全性肺静脉异位引流梗阻型：这类患儿出生后就需要心脏大血管外科手术治疗，否则不能存活。

　　主动脉重度缩窄或弓离断。这类患儿也是需要发现疾病就急诊手术治疗。

　　肺动脉瓣闭锁（室隔完整型）：这类患儿往往出生后就有明显的青紫，全身缺血缺氧，发现就需要马上急诊手术治疗。此外，肺动脉瓣重度狭窄伴患儿青紫，缺氧严重也需要急诊手术治疗。

　　由此可见，如果是以上四类先天性心脏病患儿，一出生便面临着巨大的挑战，产前产后一体化诊疗对这部分患儿来说，显得尤为重要，心脏大血管外科医生能根据患儿的生命体征和病情发展，做出手术时机的关键决策。毕竟，对于这类患儿来说，每一分钟的等待都可能是生与死的较量。因此，他们会综合评估患儿的状态，判断是立即手术，还是等待数天或一周，让患儿在更适宜的状态下接受手术。

　　对于新生儿来说，出生的时候只有几千克，很多重症复杂先天性心脏病患儿，比如，出生体重只有1.8千克的新生儿，在1.8千克体重的时候做手术，手术风险和死亡率会比较大。所以，如果心脏大血管外科医生会进行评估，条件可能的情况下，这个孩子将暂时留在新生儿室进行暂时喂养。新生儿的体重再增加一点，身体条件再好一点，最好体重能达到2千克以上，这个时候手术相对的风险低一些，再马上给这个危重复杂先心病患儿手术。

　　随着越来越多的复杂先天性心脏病新生儿在昆明市延安医院成功手术与顺利出院，我们不仅见证了医学技术的力量，更深刻体会到了“复杂先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式”的重要性。这一模式的成功实践，不仅为无数家庭带来了希望，也为危重复杂先天性心脏病的治疗开辟了新的道路。未来，昆明市延安医院将继续秉承以患者为中心的理念，不断优化和完善这一诊疗模式，力求为更多的先天性心脏病患儿提供更早、更精准、更有效的治疗，为守护每一个新生命的心脏健康贡献更大的力量。在此，我们也要提醒所有的准父母们，孕期定期产检、密切关注胎儿的健康状况至关重要。一旦发现任何异常，应及时就医并寻求专业的医疗建议。让我们携手共进，为每一个新生命的到来保驾护航，让他们能够健康、快乐地成长！

　　昆明市延安医院 陈娟