易门县积极探索县域慢性病综合防控管理体系，2020年被命名为国家级慢性病综合防控示范区。2023年以来，易门县紧抓玉溪市公立医院改革与高质量发展示范项目建设，进一步整合县乡村医疗卫生服务资源，建设1 个总医院慢病管理中心，设立总医院8个慢性病学科专业组，巩固提升7 个卫生院基层慢病管理中心，兜牢48个村卫生室，实现慢性病防控由数量管理向高质量管理的转变，有效降低慢性病危害。

　　“一把手”负责，高位推动强保障

　　成立了由县委书记、县长任双组长的易门县公立医院改革与高质量发展示范项目工作专班，完善工作推进机制，推进示范项目落地见效。同时，成立以分管副县长任组长的“管慢病”专项领导小组，多次召开不同层级专题会议，研究制定相关配套政策措施，多部门协同推动慢性病管理服务体系建设。

　　“一盘棋”统筹，整合资源强网底

　　一是搭建以医共体总医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底、家庭医生团队为服务主体的慢性病管理服务网，开展以高血压、糖尿病等为主，涵盖多种慢性病综合管理模式。二是以医共体总医院心电、影像、远程会诊中心为基础，7家乡镇卫生院心脑血管救治站、胸痛救治单元、慢病管理中心为支撑，48 家村卫生室网络心电图机为保障，布牢县域“心电一张网”；三是成立医共体慢病管理中心，建设并开通县乡村“随诊慢病管理系统”，为群众提供便捷的慢病分类管理及诊疗服务；四是六街中心卫生院“优质服务基层行”暨创等达标工作通过国家推荐标准验收，乡镇卫生院国家基本标准全覆盖。龙泉分院建成集“慢病门诊、健康管理、家庭医生签约服务、中医药服务”为一体的县级慢病管理中心门诊，方便群众就医。

　　“一体化”管理，健全机制强服务

　　一是制定《易门县医共体县域慢病管理中心建设项目实施方案》，压实工作责任，细化分级分层分病种管理规定，着力推进医保支付和基层补偿改革配套措施，健全医防融合、分级诊疗协同机制。二是成立医共体质量管理委员会，制定医共体内核心制度、技术操作规范及质量检查标准，对县乡实施同质化管理。三是强化人才培养，举办基层卫生服务能力提升、临床服务“五大中心”进基层、慢病管理业务及开展易门县域慢病管理中心“随诊慢病管理系统”乡镇巡回操作等培训，不断提升基层诊疗服务能力。

　　“一条线”贯穿，多措并举见成效

　　大力开展宣传教育：在易门电视台开设“健康大讲坛”专栏，积极组织开展健康生活指导员培训、宣传讲座、职工运动会、“三减三健”等专项活动。大力开展健康支持性环境建设：制定下发《易门县健康乡镇（村）等健康细胞巩固提升实施方案（2023—2024年）》，建成健康乡镇、健康村、健康单位、健康企业、健康家庭等140个、健康主题公园2个、健康步道2条。全面提升慢病康复能力：易门县中医医院老年病科、针灸推拿科和脾胃病科通过省级验收，7 家乡镇卫生院能够规范开展10项以上、48个村卫生室能开展6项以上中医药适宜技术。完善家庭医生签约服务多元化供给机制：制定印发《易门县家庭医生签约服务网格化管理工作实施方案（试行）》，组建县级慢病管理专家团队，融入乡村两级家签队伍，构建由医共体总医院慢病专家团队、乡镇（街道）分院（院区）医生、护士和乡村医生组成的县—乡—村三级上下联动一体的健康管理服务机制，促进治疗与健康管理的有序衔接，逐步实现慢病管理线上线下网格化。

　　云南网通讯员 王萍