近年来，永仁县启动以0-18岁青少年、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点，面向全体居民提供基本公共卫生服务，倡导人人免费享有卫生健康档案。在打牢卫生健康发展基础、推动医共体建设、加快医防融合等方面不断突破创新，把群众“看得起病、看得好病”提升到“治未病”“管健康”的全民健康管理医改新模式，实现了“居民健康档案，人人免费享有”的新气象。

　　健康管理关口前移，健康建档到位

　　“阿姨，你测出来的血糖是正常的，但是餐后两个小时指数偏高，还要注意饮食”“那边医生看过了，带着身份证来我这里登记，我们给大家免费建档，以后身体有哪里不舒服去医院，我们永仁的医院医生录身份证就可以看见大家什么阶段开过什么药，还省些钱（诊疗费）”。在永仁县医共体“学医为民 服务乡亲”巡回义诊活动中，医共体主任刘韦飞带领猛虎籍医护人员回到猛虎乡卫生院为家乡人民义诊如火如荼地有序进行着，与往年不同的是，义诊活动现场，多了一套健康档案录入设备，小小移动端内涵“大乾坤”，“通过在移动设备端建立辖区内居民健康档案并将义诊实测数据上传到县上医共体，我们在做义诊和宣教的同时，完成健康数据的收集和汇总，目前看起来效果不错”医共体主任刘韦飞说。

　　2021年9月，永仁县首次提出紧密型县域医共体建设思路，在全省率先推行医共体党委领导下的唯一法定代表人制度，通过三年多的探索和实践，坚持同质化管理，差异化发展，在做实做优县级医共体建设的同时，提高基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平，补齐乡镇卫生院15年来不能手术的短板，乡镇卫生院门诊人次增幅超过50%，住院人次增幅超过一倍，业务收入增幅达35%，逐步实现了“小病不出村”，为群众提供“家门口”的全生命周期健康服务。

　　“建成居民健康信息资料库，翔实、完整地记录了居民一生中各个阶段的动态健康状况，以及预防、医疗、保健、康复等信息，实现为居民提供全方位、全周期的健康民生服务保障，有利于下一步我们对老百姓进行个体化健康管理。”刘韦飞介绍，为做好全民健康管理中心信息采集，永仁县卫生健康系统广泛链接政府资源和社会资源，形成卫生健康部门主导、多部门联动协作、全社会广泛参与、全人群健康纳入的健康管理。

　　完善健康筛查体系，分析评估到位

　　“您的血压，高压130：低压80：建议您定期筛查”近日，家住莲池乡查利么村的李大爷来到查利么村卫生室，在医护人员的指导下使用智能血压监测仪自测，仅仅几分钟，用手机扫描仪器上的二维码，就能立即查看结果。68岁的李大爷曾有高血压入院史，被查利么村卫生室纳入辖区内重点关注人群，2024年起，李大爷签约家庭医生服务，每年由家庭医生定向提醒，至少做一次包含心脑血管疾病一体化筛查在内的免费基础性体检。

　　以筛促防，以防促医。近年来，永仁县牢牢把住筛查这一重要的前置关卡，加强科普宣传，延伸服务半径，健全重大疾病筛查体系，提升县、乡、村一体化服务水平。村卫生室随处可见的健康专栏、伸手能取得宣传折页、贯穿筛查的科普指导，村医集筛查、诊疗、转诊、随访管理等于一体。心脑血管疾病筛查“探头”持续向基层延伸，20个智慧村卫生室实现心电图机、B超机、血细胞分析仪、尿液分析仪全覆盖，乡、村两级与州、县两级开展心电检查数据远程共享，县级医院专家24小时提供远程服务。对于行动不便的特殊人群，采取服务上门的方式。全县7个乡镇卫生院设立筛查点，方便群众就近筛查。

　　精心研制干预处方，精准干预到位

　　“每天还是要适当运动，炒菜的时候油盐尽量少放一些，少食多餐，可以吃点玉米......”，日前，患有糖尿病的张奶奶在县中医院配药时意外地又得到了一张中医健康处方。

　　俗话说“管住嘴迈开腿”“听人劝吃饱饭”。抗击慢病的过程很漫长，年轻人保持健康状态的过程也很漫长，永仁县致力于三个维度打造健康干预闭环，通过建档筛查分类管理，实现健康管理全人群、全覆盖。重点人群引入疾病管理信息系统对患者实施院中、院后全流程管理，促进疾病康复，预防重大心血管疾病发生。对患者实施“药物、饮食、运动、睡眠、心理、中医六大处方”的管理干预。

　　构建三级联动机制，科学管控到位

　　“3月份的时候，我急性心肌梗死，给我转到县上的医院，治疗了几天，实在放心不下家里，问了医生能不能出院回家，他们帮我做完检查以后，就给我联系了镇上的救护车拉我回来......”正值秋收时节，赶农时的中和镇村民老罗突发“急性下壁侧壁心肌梗死”，永仁县医共体中和分院接诊后，迅速向总院区卒中中心汇报病情，胸痛平台医师第一时间网络会诊，医共体总医院心内科主任周颖森、急诊科专家汪晓刚网络远程指导，通过心电图检查，结合患者病史，在与家属沟通征得同意后，在乡镇卫生院完成首例“静脉溶栓治疗”。同时，医共体总院安排救护车火速赶赴中和分院接诊。老罗得到成功救治后，最放心不下的还是家里，在总医院全面复查，确保可以出院后，老罗回到了中和镇卫生院，随着他一起转回来的还有一张检验检查单。

　　“在过去，上下级医院没有协作机制，转诊不通畅，如果乡镇医院看不了，就只能让患者自己到大医院看病，但是随着紧密型医共体的推进，现在这种情况得到了改善。百姓不只是做检查少跑弯路，住院治疗也更方便了。”中和镇卫生院院长李燕说。

　　永仁县建立“县委、县政府全面统筹、卫健系统运转有序、健康管理高效落实”的一体化运行体系，践行新时期卫生健康工作方针，把预防为主摆在更加突出位置，通过建档、分析评估、干预、 治疗打造健康管理全覆盖、全方位、全周期的闭环永仁模式，推动医疗健康服务从“治病为中心”向“人民健康为中心”转变。

　　云南网通讯员 熊艳