视频来源：昆明市第三人民医院

　　小何（化名）是一位高龄产妇，原来剖宫产生过两个孩子，带着一双儿女和丈夫一起在昆明务工，今年初又怀上了宝宝，孕8周时来到市三院做检查。那天正是妇产科吴爱辉主任的门诊，得知小何已经年近40岁，曾感染过梅毒，而且已经两次剖宫产导致瘢痕子宫，这些高危因素叠加在一起，需要对小何的孕期管理更加仔细。

　　吴爱辉主任让小何先到居住地的社区卫生服务中心建立了围产保健手册，孕期的注意事项、产检的时间都写得清清楚楚，孕12周时又为小何进行了梅毒的规范治疗，切断母婴传播的风险。最让吴主任担心的就是小何的瘢痕子宫了，瘢痕妊娠是“定时炸弹”，诸如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂、产时大出血等危急重症都与之有关。瘢痕子宫并非“一条疤而已”，而是贯穿孕前到产后的“高危红线”，必须通过孕前评估瘢痕愈合厚度、孕期超声监测胎盘位置、择期剖宫产+多学科备血、术中防范植入与破裂，才能最大限度降低母婴危险。

　　小何与丈夫知道这次妊娠的危险后也非常配合，该做的检查尤其是超声监测一次不漏。到孕23周时“警铃”响了，超声监测发现胎盘前置，并且已经出现胎盘植入的信号。所谓胎盘前置是指胎盘住得低，把宫颈内口堵了，胎盘植入指的是胎盘长得太深，根扎进子宫肌层拔不出来，这种胎盘生长的位置错误和扎根错误就会导致孕妇出血早和出血猛，引发危象。

　　根据孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范，小何被列为“五色分级管理”中的最高风险级别——孕产妇红色管理，作为云南省传染性危重孕产妇救治中心，吴爱辉带领的团队将对小何进行严格的产前-产时-产后连续监控，确保母婴安全。

　　孕28周时“红色”预警第一次来了！小何突发无痛性出血，丈夫紧急联系吴主任赶来医院，好在出血量不算多，经过止血、保胎处理，小何暂时转危为安。但是超声监测越发令人担心了，小何已经发展到凶险性前置胎盘并胎盘植入了，胎盘附着于子宫前壁下段并完全覆盖宫颈内口，极易发生致命性大出血。

　　随着胎儿的长大和胎盘的植入，接下来的孕周更是关键。好不容易到孕35周，离预产期还有一个月时，第二次“红色”预警又来了，下午5点多，小何突然发现又见红了，这次的出血量明显增多，鲜红的血液一会儿就浸透了衣服，好在吴爱辉主任一直有提醒：出血不要等，哪怕一点点，立即平躺拨打120电话......

　　救护车送到医院时，小何已呈失血性休克状态，“危重孕产妇绿色通道”立即开启，产科、麻醉科、ICU、输血科、新生儿科、感染科迅速到手术室集合，“先止血、保生命，再争取保子宫”，面对小何体内三枚“定时炸弹”同时“引爆”的状况：完全性前置胎盘——宫颈内口100%覆盖；胎盘植入评分≥10分，子宫下段肌层消失，胎盘像树根一样扎入；产妇凝血功能本就脆弱，大出血=雪崩式恶性循环。

　　吴爱辉主任带领团队按照“大出血预案”，打开生命通道、麻醉、介入预置、快速分娩、剥离胎盘、联合止血、成分血、凝血因子、升压药轮番上阵。

　　1小时50分钟，当小何的生命体征稳住时，当2750g的宝宝哇的一声哭出声时，小何不仅从“鬼门关”里被拉回来了，而且成功保住了子宫和宝宝。

　　三重高危孕妇诞三胎历险记 供图

　　事后，有业界人士分析成功挽救母子生命的关键因素在于：该医院建立患者红色高危专案，孕期全程由昆明市第三人民医院省传染性危重孕产妇救治中心负责管理，多学科联合救治；院前预警，绿色通道手术室“零等待”；血源保障，输血科与云南省血液中心联动；感染防控，规范治疗。

　　吴爱辉主任提醒：如果遇到出血不要等，哪怕一点点，立即平躺拨打120电话；感染传染病可以生健康娃，关键在“早筛查、规范治、按时复查”；凶险性前置胎盘≠死亡判决书，找对人、进对院、走绿色通道。

　　昆明市第三人民医院 供稿 供图