老张（化名）今年53岁，在9年前的体检中发现自己患有乙肝，但未予以重视，也从未规律复查。四年前，他因突然出现“呕血、黑便”等症状，才首次前往当地医院就诊，并开始接受抗病毒治疗。事实上，这些症状往往是肝硬化进入失代偿阶段的典型信号。尽管4年来老张一直坚持抗病毒治疗，但肝硬化的进程并未完全阻断。直到2025年，老张又反复发生了三次呕血黑便的情况，在当地医院经药物止血、降门脉压等治疗后效果仍不理想，最终转至昆明市第三人民医院寻求进一步救治。

　　为老张接诊的是昆明市第三人民医院肝病综合科李生浩主任团队，经过全面检查，老张最终确诊为：乙型肝炎后肝硬化失代偿期，伴食管胃底静脉曲张、门脉高压、门静脉血栓及脾功能亢进。面对这样一位保守治疗失败、反复出血的病例患者，李生浩主任团队决定对老张实施TIPS手术。李生浩主任耐心地和老张解释，“乙肝肝硬化哪怕发现晚、治疗晚，但只要还没到终末期，TIPS手术依然是止血、降压、保命的‘王牌手段’，关键是及时评估、精准操作、综合管理，就能力挽狂澜，重启生命之门。”

　　TIPS手术全称为经颈静脉肝内门体分流术，被誉为“门静脉高压的终极介入武器”。通俗地说，就是在肝脏内“架一座桥”，让部分门静脉血流绕过硬化的肝脏，直接回流到体循环，从而降低门静脉压力，止血、消腹水、防复发。为确保手术安全有效，在手术前，昆明市第三人民医院组织影像、介入、普外、肝病等多学科团队为老张进行全面评估。手术过程中，医生步步为营，通过穿刺入路建立、肝静脉造影、门静脉穿刺、球囊扩张、支架植入、压力测定及胃静脉栓塞等一系列精细操作，最终实现即刻止血与远期预防再出血的双重目标。老张术后恢复良好，生活质量和生存预期也得到显著改善。

患者在接受治疗 供图

　　李生浩主任强调，肝硬化伴食管胃底静脉曲张反复发生消化道出血的患者，常规内科治疗效果不佳的情况下，TIPS是预防再次出血风险的有效措施，但TIPS并不是“单打独斗”，而是“联合作战”，综合管理依然是改善预后的基石，需要更加严密地监测并预防肝性脑病。具体包括控制血氨水平、调节肠道菌群、口服肠道不吸收抗生素等；继续长期抗病毒和抗肝纤维化治疗和随访；改善肝组织炎症及肝损伤从而阻止肝硬化进展或肝衰竭；监测肝硬化进展为肝癌。

　　从老张的救治经历中可以看出，乙肝不应以“沉默”为由而忽视治疗，而应成为及早行动的信号；即使发现较晚或者已经进展为肝硬化，患者仍可通过专业的综合治疗找到出路；通过TIPS手术联合抗病毒及全面管理，不仅能为患者争取宝贵的治疗时间，甚至有望实现部分肝功能的逆转。

　　TIPS是一种微创介入手术，通过在肝内建立分流道，从根源降低门脉压力，预防再出血。这些人群应重点评估：反复发生食管胃底静脉出血，经药物或内镜治疗无效者；肝硬化合并门静脉血栓，常规治疗困难者；顽固性腹水，利尿剂治疗效果不佳；等待肝移植期间，需过渡性保护治疗者。需要注意的是，TIPS手术需综合评估患者的肝功能、心肾功能及一般状况，最终需由经验丰富的多学科团队共同决策。

　　李生浩主任提醒：肝硬化患者消化道出血复发率极高，不能满足于暂时止血！如发生出血，或存在食管胃底静脉重度曲张、门静脉血栓等情形，应尽早至具备TIPS技术及多学科协作能力的肝病中心就诊，从根源上降低再出血风险，守护生命健康。

　　云南网实习记者 张全颖