“以前觉得胖是福气，没想到藏着慢病隐患。现在按减重方案调整，三个月瘦7斤，血糖稳了！”龙川镇村民张某某的变化，是南华县以体重管理破解慢病难题的缩影。今年以来，南华县以体重管理为突破口，通过县乡村三级联动与智慧赋能，让33263名慢病患者享受到便捷服务，高血压、糖尿病管理率和随访率均达85%。

　　从“源头防控”入手，筑牢慢病管理防线

　　南华县将体重管理纳入全民健康管护体系，构建“县健康管理委员会+总医院健康管理中心+乡镇慢病管理中心”体系，形成联动机制。在干部职工中开展家签服务和体重筛查，将血脂、尿酸纳入筛查项目。县人民医院、县中医医院开设体重管理门诊和肥胖门诊，提供免费咨询和体质检测，从源头降低慢病风险。

　　从“主动服务”着力，实现慢病管理“零距离”

　　南华县打造“1+4+N”医疗人才帮扶体系，整合县级医疗资源，选派56名技术人员驻点乡镇卫生院，实现帮扶全覆盖。推行“驻点医生+家庭医生”服务模式，创建“1+N”签约团队，提供“用药指导+康复训练+心理干预”服务。独居老人每季度享受1次上门体重监测和健康指导。全县已完成65岁以上老年人体检16996人，体检率64.02%。

　　从“科技赋能”发力，打通慢病管理远程服务

　　南华县建成全省首家“行走的医院”，搭建五级远程网络，日均提供100个北京三甲医院号源。通过这一系统，村民在家就能连线专家，实现远程会诊。县域内医疗数据互通，乡镇血压、血糖数据实时直达县慢病管理中心，实现8种慢病全程监管。新上线的慢病管理系统支持线上服务拓展，让患者随访、健康宣教更便捷。

　　从“被动治疗”到“主动管理”，从“单点干预”到“全程防控”，南华县以体重管理为支点，撬动了慢病防治模式的深层变革，曾经困扰群众的慢病管理难题，正在一个个具体而微的健康行动中逐步破解。

　　云南网通讯员 代必荣