在云南省第三轮爱国卫生运动七个专项行动以来，开远市以“约家医”专项行动为抓手，通过精准施策、广覆盖签约、质量为先、创新举措四大策略，实现了家庭医生签约服务的高效推进，为慢性病患者和重点人群铺设了一条健康之路，让健康福祉惠及千家万户。

　　精准施策，个性服务暖人心

　　为全面掌握慢性病患者及重点人群的健康状况，开远市创新健康档案管理模式，通过入户走访、健康体检等多渠道收集数据，建立了详尽的电子健康档案，实现了信息的云端管理。截至目前，系统内已累计建立居民健康档案29万余份，为精准施策提供了坚实的数据支撑。

　　开远市对慢性病患者和重点人群进行了细化分类管理，为每一位签约居民量身定制了个性化健康服务方案。例如，针对高血压患者，推出“降压行动”，定期监测血压，指导合理用药，并开展健康讲座；对于糖尿病患者，则实施了“控糖计划”，提供科学饮食搭配、血糖监测等指导，并鼓励病友间交流经验。此外，老年人、儿童、残疾人等特殊群体也享受到了定制化的健康管理和预防服务。

　　通过个性化服务，开远市高血压基层规范管理服务率提升至85%以上。

　　广覆盖，签约服务惠万家

　　为了让“约家医”专项行动深入人心，开远市充分利用社区健康教育宣传栏、健康讲座、义诊、媒体宣传等多种渠道，广泛普及家庭医生签约服务的好处和签约流程。特别是农闲时间在村活动室开展“半小时健康微课堂”，在少数民族聚居地，使用方言讲解慢性病防治知识，有效提高了村民的健康意识和自我管理能力。

　　为了简化签约手续，提高签约效率，开远市不断优化签约流程。通过设立一站式服务窗口、开通线上签约平台等措施，让群众少跑路、多办事。同时，对于行动不便的签约居民，提供上门签约服务，确保每一位有需求的居民都能顺利签约。

　　截至目前，开远市家庭医生签约率已达到57.65%，履约服务率45.69%，其中慢性病患者和重点人群的签约率、履约服务及时率达95%以上。

　　质量为先，满意度持续提升

　　开远市高度重视家庭医生团队的能力建设，定期组织专业技能培训、职业道德教育和沟通技巧培训。通过邀请专家授课、开展案例研讨等方式，不断提高家庭医生的专业素养和服务水平。同时，推行师徒制培养机制，由资深家庭医生带领年轻医生，传承经验，提升能力。

　　为持续改进服务质量，开远市建立了完善的家庭医生服务反馈机制。鼓励签约居民对家庭医生的服务进行评价和建议，对于群众反映的问题和建议，及时调整服务方案。在此基础上，开远市还创新“五送五上门”工作法：送体检上门发现隐患、送宣教上门普及知识、送处方上门指导用药、送转诊上门畅通渠道、送康复上门巩固疗效。

　　据统计，开远市家庭医生服务的群众满意度达85%以上，其中针对慢性病患者和重点人群的服务满意度更是达95%以上。

　　创新举措，健康服务新篇章

　　为实现家庭医生签约服务的全域覆盖，开远市将家庭医生签约服务纳入民生实事清单，整合市乡村三级医疗资源，组建“1+1+1”三师共管团队（专科医师、全科医师、健康管理师）。在全市7个乡镇（街道）8家卫生院（社区卫生服务中心）设立签约服务中心，55个村卫生室建立签约服务点。按地理特征，城区推行“社区健康管家”模式；山区设立固定服务点，每月定期巡诊；坝区实现15分钟就医服务圈。确保每一位居民都能享受到家庭医生签约服务的便利和温暖。以“三早”工作机制确保健康管理的连续性和有效性，做到早发现、早干预、早跟踪。开展“健康进村寨”筛查活动，对慢性病患者推行红、黄、绿“三色分级”管理，实行“首诊医生负责制”，确保慢性病患者和重点人群得到及时、有效的健康管理和干预服务。

　　推行“四贴近”服务，进一步提升服务质量。培育“健康带头人”，开设“夜间急诊”，推行“田间诊所”移动服务，成立“病友互助会”。截至目前，开远市已培育健康带头人300余名；夜间急诊、田间诊所累计服务群众1000余人次；病友互助会开展健康分享活动50余场。

　　开远市通过“约家医”专项行动，不仅实现了家庭医生签约服务的高效推进，也显著提升了基层医疗卫生服务能力和群众满意度，为慢性病患者和重点人群铺设了一条通往健康的温馨之路。

　　云南网通讯员 白国强 李伟丽