近年，姚安县立足县域实情，创新探索出“心血管病高危人群早期筛查与综合干预+社区健康倡导与行为干预”双轮驱动服务新模式，以“防筛管治”一体化服务体系为桨，推动医改惠民政策精准落地，在基层医疗改革的广阔海域中开辟出独特航线。自2015年承担国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目以来，姚安县通过跨部门协同联动、全链条闭环管理，逐步编织起一张覆盖全县15.81万人口的心血管疾病防治网络，为全国基层医改实践提供了可资借鉴的鲜活样本。

　　高位统筹，构建三级联动防控体系

　　姚安县紧扣医改“强基层、促融合”核心要求，构建起“政府主导、卫健统筹、多部门协同”的高效工作机制，成立县级领导小组，统筹卫健、疾控、医疗等多方资源，组建9个乡镇级管理专班，培育72名村级健康倡导员队伍深入村户，形成县、乡、村三级纵向贯通、横向联动的防控网络。通过细化职责分工，将心血管疾病防控深度融入县域医共体建设，实现疾病筛查、干预、随访的全流程闭环管理，推动基层医疗服务与公共卫生服务深度融合。

　　双轮驱动，打造医防融合创新标杆

　　一方面，依托县疾控中心、县人民医院、县中医院三方专业力量，持续推进心血管病筛查项目。2016-2024年累计完成初筛21267人，检出高危人群5632名，实施短期随访4953人次、长期随访21836人次，实现“早发现、早干预”。另一方面，同步开展社区健康倡导行动，将3386名高危人群纳入精准管理，通过每年6轮次入户宣教、健康技能培训，推动高危人群健康知识掌握率达95.9%、行为改变率提升至86.7%，有效降低心血管疾病早死概率，充分彰显了双轮驱动模式在医防融合方面的独特优势。

　　机制创新，激活基层服务内生动力

　　姚安县创新推出“专家下沉+基层赋能”服务模式，邀请县级医院学科带头人担任高危人群干预医生，专家深入基层，让专业医疗资源在基层生根发芽。同时建立“绩效挂钩”激励机制，将健康行为改变人数、技能掌握率等核心指标与倡导员报酬直接挂钩，充分激发基层服务活力。此外，依托县域医共体资源共享平台，打通检查检验数据壁垒，推动优质医疗资源向基层下沉，切实提升基层防治能力，让基层医疗服务如虎添翼。

　　接续奋进，开启全周期健康管理新征程

　　为进一步巩固医改成果，姚安县于2025年正式启动新一轮心血管筛查与干预项目，聚焦既往确诊的2200例高危人群开展长期随访管理。通过明确“疾控统筹质控、医院专业支撑、基层精准服务”的职责分工，计划运用动态健康评估、个性化干预方案，推动心血管疾病防控从“被动应对”向“主动管理”转型升级。新周期项目将进一步深化医防融合机制，推动筛查数据向健康管理决策转化，切实提升群众的健康获得感和幸福感。

　　从筛查干预到健康倡导，从疾病治疗到全周期管理，姚安县通过“双项目联动、多部门协同”的创新实践，不仅实现了心血管疾病防控效能的质的飞跃，更探索出一条符合县域实际的医改新路径。未来，姚安县将持续完善“防-筛-管-治”一体化服务体系，贡献闪耀的“姚安智慧”与坚实的“姚安方案”。

　　云南网通讯员 陈兰