5月8日，昆明市延安医院胸外科李定彪团队联合麻醉科张富荣团队，成功为一名71岁患者实施无管化（tubeless）麻醉下胸腔镜肺段切除术。这一技术的突破，标志着昆明市延安医院胸外科微创手术与舒适化麻醉水平迈入国内先进行列，真正实现了“精准手术+舒适医疗”的完美融合。

　　71岁的患者刘先生（化名），术前CT检查发现左肺上叶1.5cm结节，高度怀疑是恶性。

　　昆明市延安医院李定彪主任在接诊患者时了解到，刘先生长期吸烟、肺功能较差，并伴有高血压病史。考虑到传统胸腔镜手术需气管插管全身麻醉，术后可能伴随气道损伤、疼痛、恢复慢等问题，手术风险较高，最终决定为患者实施无管化（tubeless）麻醉下肺段切除术，tubeless手术在国内目前只有少数医院开展，究其原因是它需要精湛的外科技艺及高超的麻醉技术，需要医护麻醉团队的紧密配合。

　　李定彪主任团队联合麻醉科张富荣主任团队为刘先生制定了个性化的“超微创”治疗手术方案，为患者在无管化麻醉下成功实施胸腔镜下左肺上叶舌段切除术。术中无管化操作，全程不插气管导管、尿管及胸管，仅用喉罩维持气道，减少气道损伤，避免声带、气管刺激。

　　71岁患者术后2分钟内就能清醒地对话

　　整个手术过程中手术医生与麻醉医生密切配合，通过胸椎旁神经阻滞+针麻技术精准阻断疼痛传导，明显减少麻醉药物用量，患者术中心率，血压，氧饱和度均控制良好，手术总时长明显缩短，患者在术后2分钟内恢复意识，能与麻醉医生清晰对话，实现了快速麻醉复苏。

　　“以前听说这种手术要插管、疼得下不了床，这次完全颠覆认知！”患者刘先生术后感慨道，“就像睡了一觉，醒来就能和医生聊天，一点都不疼，太神奇了！”

　　打破传统手术桎梏，让患者“无感”过关

　　传统胸腔镜手术中，患者需接受气管插管、尿管、胸管等多重管道刺激，术后常出现咽喉疼痛、排尿困难、呼吸功能受限等问题。而无管化麻醉技术通过创新彻底颠覆这一现状。

　　tubeless手术的优势：

　　1、减少气道损伤：术中采用喉罩替代气管插管，避免了气管插管对声带及气管的损伤，降低了气管导管球囊致使气管黏膜充血水肿等并发症的发生风险。

　　2、保护肺功能：患者保留自主呼吸，不用机械通气，减少了机械通气压力性肺损伤，降低了术后肺不张、肺炎等肺部并发症的发生概率，有利于肺功能的保护和恢复。

　　3、减轻患者不适：术中不插尿管，减少了尿道损伤、慢性感染、膀胱结石等尿路并发症的发生风险，减轻了患者的不适感。

　　4、减少麻醉药物使用：不使用肌肉松弛剂，减少长效阿片类药物的使用，从而显著减少麻醉药物残余所造成的影响，如术后恶心呕吐等药物副作用的风险。

　　5、加快术后恢复：术中联合多模式镇痛，术中药物减少、术后镇痛效果明显，术后可快速平稳清醒，能更早地下床活动，缩短住院时间，实现快速康复，提高了患者的就医体验和生活质量。

　　6、提高患者满意度：患者在术中和术后没有气管插管、尿管、胸管等管道的束缚，感觉更加舒适和自在，对治疗的满意度更高。

　　7、降低医疗成本：由于减少了麻醉药物的使用、术后并发症的发生以及住院时间的缩短，相应的医疗费用也会降低，减轻了患者的经济负担。

　　昆明市延安医院胸外科 李振华 供稿、供图