近年来，云南省大姚县以家庭医生签约服务为抓手，通过机制创新、预防为主、服务优化等举措，推动医疗卫生服务从“被动坐诊”向“主动服务”转变，构建起“家医服务+网格管理+专病防治”的全民健康管护体系，群众健康获得感显著提升。2025年一季度数据显示，全县参保人群异地住院人次同比减少12.64%，门诊及住院次均费用分别下降4.9%和2%，实现“促回流、控费用、群众得实惠”的多重目标。

　　机制创新：全员参与织密健康服务网

　　大姚县以“三级医生共管、三级网格覆盖、三级机构协同”为核心，有效破解“医防割裂”难题。一是三级医生共管。探索聘请机关企事业单位人员、村组干部为健康促进员，统筹县乡村三级医务人员，组建由专科医生、全科医生、乡村医生及健康促进员构成的“精品家医团队”，城区实行“专科主导型”签约服务，乡镇推行“全科主导型”网格化签约，明确职责分工，构建全员参与、医防融合服务新格局。二是三级网格覆盖。建立14个镇级、163个村级、1514个组级健康服务网格，明确网格员3182名，通过定期上门随访、发放联系卡和建立微信群等线上线下相结合的服务方式，主动回应群众关切，实现19.2万签约群众履约服务动态管理，响应服务时效得到大幅提升。三是三级机构协同。县级建立健康服务中心负责配置资源、业务培训、搭建转诊会诊服务平台，乡镇设分中心负责承接下沉资源优化家签服务、协调对接会诊转诊等特需服务，村级网格负责家医履约基础服务、收集群众需求等日常健康管护，构建县乡村三级协同管护机制。

　　预防为主：关口前移筑牢健康防线

　　大姚县坚持“早预防、早诊断、早干预”，将健康防线前移。一是健康宣教全覆盖。联合县融媒体中心开设健康栏目，组织专家团队广泛开展巡讲、讲座、咨询，覆盖“一老一小”、慢性病等重点人群；积极打造社区“健康促进体验馆”，提供慢病管理“一站式”服务，提升居民健康自主意识。二是全面筛查降风险。针对慢性病、肿瘤等21类疾病，开展18岁以上人群“全民健康筛查”工程，累计完成初筛7.6万人，筛出高危人群2.58万人，精筛肿瘤患者439人、骨科疾病1058人、精神疾病362人，新纳入管理1.24万人。三是多病同防强干预。成立脑卒中、糖尿病等专病管理团队，对一般人群、高危人群分级管理，提供健康咨询、药品保障等服务。同时，认真落实出院患者随访制度，县内外患者均纳入网格化管理，降低复发住院率。

　　服务优化：主动下沉打通“最后一公里”

　　大姚县推动医疗服务“走出医院、走进家门”，让群众享受便捷优质的健康服务。一是帮办代办“零距离”。家庭医生化身“健康管家”，为群众免费提供用药指导、预约转诊、远程会诊等服务，全县1季度协助转诊患者136人次，邀请上级医院专家会诊437人次。二是专家资源“沉下去”。县级医院下派34名骨干驻点帮扶基层，设立专家工作站12个，开展巡回诊疗17次，惠及群众6297人次，打造“群众家门口的好医院”。三是智慧医疗“送上门”。依托医共体信息平台，家庭医生携带手持终端进村入户，现场开展慢病诊疗、医保结算、康复护理、药品代购等服务，提供健康指导2.9万人次，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

　　成效显著：健康红利惠及千家万户

　　通过机制、理念、服务“三重变革”，大姚县构建起“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理”的医防融合新格局。2025年一季度，全县近3年外流率排名前10位的住院病种中，恶性肿瘤、血管疾病等外流住院率下降超10%，医保统筹资金支付总额下降12.32%，群众就医负担明显减轻。

　　“家庭医生不仅是健康守门人，更是群众的贴心人。”大姚县卫生健康局负责人表示，未来将持续深化家签服务内涵，推动全民健康服务从“有保障”向“高质量”迈进，让更多群众在家门口收获实实在在的健康福祉。

　　云南网通讯员 郑伟荣 黄桂祥