近年来，楚雄彝族自治州武定县以心脑血管疾病高危人群精细化管理为切入点，全县年度精准筛查适龄人群超过4.9万人，发现高危人群近万人，推动基层医疗服务由“治病”向“防病”转型，构建起“预防为主、医防协同、全民参与”的健康管理体系。

　　织密防治网络，畅通医防协同“高速路”

推进乡镇卫生院救治站和胸痛救治单元标准化建设，完善心脑血管疾病防治网络建设。将冠心病、卒中等疾病的防治服务下沉至基层，并与慢性病管理深度融合。建立“县中心—乡镇枢纽—村前哨”三级防治体系，实现“防、筛、诊、治、康”全流程无缝对接。通过统一用药目录和急危重症绿色通道，保障患者就近取药和高效转诊，打通防治“最后一公里”。

　　分级分类管理，开启精准干预“导航仪”

依托家庭医生签约团队，对高血压、糖尿病等慢病患者建立电子健康档案，根据风险等级实施“四分类”精准化管理。高危人群直转县级医院治疗，指标异常者定期复检，急性患者启动快速救治响应。引入“一病两方”模式，县级专科医生通过远程诊疗参与基层管理，实现诊疗方案县域同质化。该模式使急性心脑血管疾病死亡率持续下降，形成“早发现—精管理—快救治”闭环。

　　强化智慧支撑，锻造医疗能力“硬实力”

建成县域一体化健康信息平台，以身份证号为索引整合诊疗数据，动态更新健康档案。“线上+线下”培训基层医务人员，全员掌握心脑血管疾病防治技术，每机构配备2名以上技术骨干。推广人工智能辅助诊断系统，实现筛查、用药、随访全程智慧化管理。借助信息化手段，家庭医生服务响应速度显著加快，高危人群识别精准度也大幅提升，形成“数据驱动、精准服务”新格局。

　　全面宣教引导，激活健康管理“内动力”

通过新媒体、微信、手册等普及心脑血管疾病防治知识。邀请专家开展讲座，并组建300个村民自我健康管理小组，强化“健康第一责任人”理念。乡镇卫生院通过发放宣传品、提供防低血糖小食品等方式提高参与积极性，家庭医生进村入户开展心脏彩超等免费筛查，有效提升初筛率，形成群防群控良好氛围，居民健康素养水平提升至26.82%，成功构建全民健康管护新生态。

　　云南网通讯员 马雪菲