“医生，我备孕三年了，一直没成功……”30岁的林女士（化名）坐在诊室里，声音里带着疲惫与焦虑。身高1.6米的她，体重76公斤，BMI值高达30.4，属于肥胖范畴。除了备孕困难，她还被夜间打鼾、白天乏力等问题困扰。生殖遗传科医生建议她先减重，这让她走进了内分泌科诊室。林女士的故事并非个例——肥胖不仅影响体型，更与代谢异常、生育难题甚至心理压力息息相关。如何科学减重？专业医生的精准诊疗如何为患者铺就健康之路？本期，昆明市延安医院内分泌副主任医师周琼来解答这个问题。 

　　精准诊断抽丝剥茧 锁定肥胖根源  

　　“肥胖的原因复杂，必须逐一排查。”接诊的周琼博士强调。面对林女士的诉求她首先展开全面评估：排除病理性肥胖通过激素检测、甲状腺功能筛查等，排除了林女士库欣综合征、甲减等继发性肥胖因素； 

　　代谢状态分析检查发现林女士存在脂肪肝、高血脂和胰岛素抵抗——这些代谢异常会加剧体重增加，形成恶性循环；睡眠呼吸评估睡眠监测显示，她夜间存在轻度缺氧，这正是白天嗜睡的“元凶”。

　　肥胖并非单纯“吃得多动得少”，代谢问题和睡眠障碍都可能成为减重的“绊脚石”。

　　科学治疗 三管齐下的个性化方案  

　　基于诊断结果，医生团队为林女士制定了“生活方式干预+药物辅助+长期管理”的综合方案：第一，饮食与运动指导为其提供饮食指导，控制每日热量摄入，推荐合适的运动方式及频率；第二，药物辅助减重在排除禁忌症后，医生根据她的代谢特点开具了改善胰岛素抵抗、调节血脂的药物，并严格监测用药反应；第三，睡眠管理建议侧卧睡姿，使用呼吸监测设备观察夜间缺氧改善情况。  

　　疗效追踪 体重下降背后的健康蜕变 

　　第一个月，林女士体重就下降了6公斤。她惊喜地发现，夜间打鼾明显减轻，白天精力充沛了许多。第二个月体重再降3公斤，但第三个月进入平台期。医生及时调整药物剂量，并加强心理疏导：“减重是长期过程，身体需要适应新代谢状态。” 

　　维持健康体重经过半年治疗，林女士的体重稳定在60公斤左右（累计减重16公斤），停药一个月后，体重虽有2公斤反弹，但通过持续饮食控制和运动，最终维持在理想范围。

　　“现在身体轻盈了，反而更想先享受健康生活！”林女士笑着说。

　　明确病因——个性化干预——长期管理，是专业肥胖治疗的标准过程。周琼认为，肥胖是一种慢性可复发性的疾病，生活方式干预是治疗肥胖的基石，提倡贯穿于体重控制的全程，当生活方式干预失败时，可以求助医生，给予专业的指导及必要的药物治疗。

　　昆明市延安医院 供稿