“这里压着给疼？”“疼的。”“这里是第十二胸椎。”“这里呢？疼不疼？”“疼的。”“第十二胸椎、第一、二腰椎都有压痛，一般是骨关节疾病。”近日，禄丰市人民医院中彝医科主任刘芝平到该市恐龙山镇阿纳社区为群众看诊，阿纳社区上村村民李绍英早早地就到卫生室排队等候，第一个就看上了病。李绍英说：“县医院医生每个星期都下来给我们瞧病，我们不用去到市里去，也不用去到镇卫生院去，太方便了，省时省钱。”

　　恐龙山镇阿纳社区村民在家门口就能享受到专家医生优质高效的诊疗服务，得益于禄丰市不断推进紧密型县域医共体建设。禄丰市以“大病不出县、一般疾病在基层解决”为目标，创新医共体管理模式，通过精准布局、靶向定位，全链条激活市内卫生健康管理体系，以“六贯通”为抓手，全面贯通医疗、人事、财务、医保等医共体建设等重点领域，以新模式充分赋能基层，高质量打造紧密型县域医共体，让群众从中获得就医新体验。

　　贯通组织管理体系。成立由市长任主任，副市长任副主任，编办、卫健、财政等部门主要领导为成员的工作领导机构，按照顶层高位谋划、部门协同作战、乡镇履行“编外院长”职责等方式，高质量推进紧密型医共体建设。紧扣“紧密型”重塑医共体内部管理体制，建立紧密型医共体总院，成立医共体党委、纪委和总院长、总会计师、卫生院总院长，共同决策重大事项，推动医共体向紧密型、清廉型建设迈进。成立一室八中心，与市卫健局相关股室合署办公，简化报审流程，变局外人为局中人，垂直监管各分院业务发展。

　　贯通医疗质量管理。以国家“千县工程”建设为契机，按照“强市级治大病，活乡级治常见，稳村级守好门”的原则，高标准打造临床重点专科、能力提升中心，建成急诊急救30分钟生命救治圈，临床医疗90分钟服务圈。以提升卫生院140种疾病诊治能力为抓手，强化心电、影像、检验等线上服务及市级专家驻点、组团巡诊等帮扶措施落实，合力推进基层慢病管理中心、心脑血管救治站、胸痛救治单元等建强建优。以筑牢网底为切入点，强化村医队伍进修培训，迭代村医诊疗设备，改变过去靠“老三件”服务的历史局面。

　　贯通慢病服务管理。以慢病管理为突破口，建立“防—筛—诊—治—管”服务链，探索公卫资金整体打包到医共体管理，按总额的5%提取创新服务激励基金，通过以考兑奖、以奖代补的形式，促进乡村卫生机构在运用帮扶成果、提升服务能力、做实公卫服务、控制市外转诊等核心指标落实上创先争优，结合“村导诊、乡预检、市专治”三级联动诊疗模式和患者回流积分制、市外就医信息公布制等实施，不仅实现了群众就近看病的愿望，还防范了医保资金市外透支风险。

　　贯通人事灵活管理。建立市委编办、卫健、人社、财政等部门协同工作机制，突破现行人事管理模式，探索医共体内编制备案制管理，按照“用人单位申报，医共体复核，卫健局审批，市委编办备案”的方式统筹使用。建立高端人才引进、实用人才遴选、专一人才柔性流动等用人机制，更好地解决市乡村三级卫生人才青黄不接、优质人力资源分布不均等问题，为卫生健康事业高质量发展注入活力。

　　贯通财务绩效管理。围绕强化内控管理，把医共体总医院升格为一级预算单位，整合分院会计人员，建立财务绩效中心，以分类核算方式实行“一本帐”管理。充分发挥经济杠杆撬动作用，将财政各类补助资金整合打包，重新考核分配，促动分院改革发展。探索乡镇卫生院主要领导“年薪制”管理，引擎卫健工作、党建工作、廉政建设、指令工作、医保打包、市外转诊等目标管理工作有效落实，织密织牢群众健康幸福网。

　　贯通医保综合管理。立足医保资金“超支自付，结余归己”管理方式，实行总额打包下的市乡住院DRGs付费、乡村门诊总额付费、民营医疗机构购买服务“一包三付费”支付体系，倒逼医共体自我控制成本。按照“总院月会审、医保季稽核、卫健年考核”的联动监管方式，将违规行为消除在萌芽状态。加之市外就医控制、市内转诊补助、“绿色通道”转诊等举措落地见效，市域诊疗率呈现逐年回升的好势头。

　　通过“六个”贯通管理，“市强、乡活、村稳”发展格局基本形成，市级三级医院国考排名上升198名、位列全省同级医院25名，二级医院再次通过二级甲等复评审。乡镇中心卫生院全部达到国家推荐标准、一般卫生院均达到国家基本标准，慢病中心、胸痛救治单元、“中彝医馆”标准化建设实现全覆盖。村卫生室，50%达到国家基本标准、25%达到国家推荐标准，诊治病种均在国家规定水平以上。

　　云南网通讯员 叶利民 白杨 白雨澄