胡先生终于出院了，他还特意给“疑难影像诊断MDT门诊”送来了感谢的锦旗，亲自送到已过古稀之年的赵晋齐老主任手里，表达他对赵老和消化科全体同仁的感激之情。

　　胡先生之前因急性胰腺炎住院治疗，出院5个月后复查CT时，报告提示有“胰腺占位性病变”，再次在之前的医院住院。

　　住院期间，胡先生逐渐出现皮肤黄染，后来，眼白也开始发黄，同时，伴随皮肤瘙痒、乏力、恶心等症状，在完善了PET-CT、超声内镜下胰腺细针穿刺活检术等，医生下的诊断为：胰腺占位性病变。但是，胡先生的症状并没有随着治疗减轻，相反，症状还逐渐加重，最后，胡先生自己要求出院，自行寻求治疗。

　　胡先生说：“我平时身体很好的，这次生病太突然了，做了很多检查，都没有很明确的结论，医生诊断‘胰腺占位性病变’，我心里特别担心是胰腺肿瘤，治不好，我和家人都非常着急。看着手里的一堆片子，怎么就确定不了是什么病呢？”

　　后来，胡先生看到新闻报道里说的，昆明市延安医院开设有“疑难影像诊断MDT门诊”，也听说过赵晋齐老主任是那里的“定海神针”，有一双“火眼金睛”，经验丰富，所以，带着焦灼及期待的心情挂号前来就诊。

　　“赵老主任人特别好，他问了我的就诊情况，看了我的症状，把片子反反复复地看了很久，然后，告诉我不要担心，等他给我联系医生。”赵老主任马上给消化内科王辉主任打电话，把患者胡先生的病情和自己的想法说了一下。很快，王辉主任就安排患者胡先生住进消化内科。

　　消化内科按照长期积累的胰腺炎救治经验，结合赵晋齐老主任的建议，再次给患者胡先生完善了上腹部核磁共振（MRI）检查，赵老主任再次阅片，发现影像上胰腺局部呈“腊肠样”改变，这是自身免疫性胰腺炎（AIP）的典型影像学表现，消化内科再结合血清学指标IgG4明显升高的情况，诊断基本确立：自身免疫性胰腺炎和梗阻性黄疸。

　　消化内科马上请普外二科会诊，为患者胡先生行经皮穿刺胆道置管引流术（PTCD术），并加用甲泼尼龙口服治疗，患者腹痛缓解，黄疸、乏力、恶心等症状逐渐减轻。2个月后再次复查，患者胡先生黄疸已消退，恢复较好。

　　原来，自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种罕见的特殊类型的慢性胰腺炎，约占慢性胰腺炎发病率的 7%。临床表现复杂多样，而且缺乏特异性，最常见的临床表现为梗阻性黄疸，伴或不伴上腹痛，因此临床上极易误诊，通常被误诊为胰腺肿瘤。

　　在胡先生的就诊过程中，曾被诊断为“胰腺占位性疾病”，包括“胰腺肿瘤”的胰腺占位性疾病种类繁多，且相对难以鉴别，再加上胰腺属于腹膜后位器官，多数难以取病理活检明确诊断，故临床病史结合影像学特点成了诊断的关键。

　　实际上，自身免疫性胰腺炎（AIP）如果能够正确诊断，治疗和预后是良好的。因此，对于临床上怀疑胰腺恶性肿瘤的患者，但没有充分的临床证据时，需完善血清学IgG4检测，仔细审阅腹部影像学图片。

　　自身免疫性胰腺炎（AIP）的患者大部分对激素治疗反应良好。该病少见，50岁以上的男性是高发人群，在疾病初期会表现出轻度腹痛或者背部疼痛的症状，在此时就应该引起重视及时到医院就诊，并在医生的指导下合理用药。     

　　专家简介

　　王辉，昆明医科大学附属延安医院消化内科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。担任云南省医学会消化病学分会常委，云南省医学会肝病学分会常委，被遴选为云南省中青年学术和技术带头人后备人选、省卫健委医学后备人才、昆明市有突出贡献的专业技术人员、春城计划青年拔尖人才等，对消化系统疾病尤其是肝胆胰疾病有着丰富的临床诊疗经验和技术。

　　昆明市延安医院宣传科 王馨 供稿