妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，女性的多种器官都可以发生急性和慢性炎症，具体包括女性外阴炎 、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。

　　外阴及阴道炎症

　　    外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。感染通常从阴道开始，最常见的症状是外阴阴道的痰痒和/或烧灼感、阴道分泌物增加且有异常气味，并不是所有的阴道炎性状态（阴道炎） 必然引起外阴刺激症状。

　　外阴、阴道炎的共同特点：

　　    临床表现--阴道分泌物增多及外阴瘙痒

　　    诊断--临床表现，找到病原体

　　    治疗--去除诱因、局部或/和全身用药，清除病原体；预防复发

　　临床上常见分类

　　一、非特异性外阴炎

　　    非特异性外阴炎是因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症。

　　1.病因

　　    外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎

　　    其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等。

　　    穿紧身化纤内裤、经期使用卫生经导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎。

　　2.临床表现

　　3.治疗

　　    治疗原则：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素；重视消除病因

　　A、局部治疗

　　    可用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次 15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药熏洗外阴部，常用药物：苦参、黄柏、土茯苓、龙胆草、蛇床子、百部、鱼腥草等，将上述药物水煎后熏洗外阴，每日1—2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

　　B、病因治疗

　　    积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

　　二、前庭大腺炎/囊肿

　　    病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌）侵入引起前庭大腺炎→前庭大腺脓肿→前庭大腺囊肿

　　1.临床表现

　　2.治疗

　　急性期

　　   根据病原体全身给予抗生素局部对症（中药/高锰酸钾坐浴）：可采用中药湿敷或坐浴的方法，药物选用：苦参、蛇床子、黄柏、蒲公英、土茯苓、明矾等，肿胀明显尚未成脓者加龙胆草，硬结者家用赤芍、三棱、莪术。上述药物水煎后用纱布浸透外敷患处，或待药液温度适宜后坐浴，每日1-2次，持续30分钟。

　　    脓肿形成→切开引流术

　　慢性期：

　　    囊肿形成→造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）

　　三、细菌性阴道病

　　    细菌性阴道病（BV）：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。病因：阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100-1000倍所致的混合感染。

　　1.症状：

　　    10~40%患者无临床症状，主要症状：匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感。

　　2.治疗：

　　    治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

　　    注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。

　　（1）口服药物：首选甲硝唑。

　　（2）局部药物治疗。

　　（3）性伴侣不需常规治疗。

　　四、外阴阴道假丝酵母菌病

　　    外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。包括外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎。

　　    1.诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素；胃肠道

　　带菌/oc/紧身化纤内裤/肥胖

　　传染途径：

　　    主要是通过阴道、口腔、肠道三个部位的内源性传染，少数可通过性交、接触感染的衣服间接传染。

　　2.症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿频、尿痛；分泌物增多：白色稠厚呈凝乳或豆渣样；外阴红斑、水肿、抓痕；阴道水肿、红斑、

　　白色膜状物。

　　3.治疗：

　　    消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗生素。

　　     （1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

　　    （2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

　　    （3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者） ：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。氟康唑具有更低的肝毒性风险，应当替代酮康唑使用。

　　    （4）性伴侣不需常规治疗。

　　    （5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

　　五、滴虫性阴道炎

　　    滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传

　　播疾病。

　　病原体：阴道毛滴虫

　　传染方式：

　　    经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源 

　　    间接途径/医源性传播：公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、

　　衣物等

　　    症状：阴道分泌物增多（稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味）。

　　    阴瘙痒；灼热、疼痛、性绞痛。不孕；多在月经前后发作；合并

　　治疗：

　　    （1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳 酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

　　    （2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内 禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。

　　    （3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

　　六、老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）

　　    萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经

　　或药物假绝经治疗的妇女。

　　    病因：绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。

　　    症状：主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多（淡黄色，严重者呈脓血性白带）；伴有性交痛

　　    治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。

　　1.增强阴道抵抗力

　　    针对病因给予雌激素制剂，可局部用药，也可全身给药。可用雌三醇乳膏，第1周内局部，每天使用1次，然后根据缓解情况逐渐减低至维持量（如每周用 2 次）。为防治阴道炎复发，亦可全身用药，对同时需要性激素代替治疗的患者，可给予替勃龙2.5mg，每日1次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合给药。

　　2.抑制细菌生长

　　    阴道局部应用抗生素如诺氟沙星100mg，每日1次，7-10日为1个 疗程。也可选用中药如保妇康栓等。对于阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

　　七、婴幼儿外阴阴道炎

　　    症状： 阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

　　    病因：多见于1-5岁的阴道炎。常因在地上坐爬导致细菌进入阴道二引起发炎。因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

　　治疗原则：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦

　　  针对病原体选择对应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。

　　  对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连这外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

　　八、外阴及阴道炎应该如何预防?

　　1.加强卫生宣教，注意个人卫生。

　　2.公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。

　　3.患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。

　　4.饮食宜清淡、忌辛辣刺激

　　5.妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染，不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。