2019年8月，云南省楚雄彝族自治州禄丰县被国家卫健委确定为国家级紧密型医共体建设试点县，在推进过程中，禄丰县始终坚持以人民健康为中心的发展思想，遵循“强县、活乡、稳村”的工作思路，按照“五强化，五建立”工作原则，大胆探索，先行先试。

　　强化组织领导，建立组织架构。成立了以县委书记、县长为双组长，分管副县长为副组长，县级有关部门主要领导为成员的推进紧密型医共体建设工作领导小组，党委、政府主要领导亲自参与、高位推动。结合实际，采取先易后难、逐步到位的原则，由县人民医院牵头县乡村所有公立医疗机构组建1个紧密型医共体。成立了公立医院管理委员会，承担紧密型医共体的规划建设、投入保障、考核评价和监督管理等重大事项，促进紧密型医共体全面实现责任共同、利益共同。四是选举产生了紧密型医共体理事会、常务理事会和监事会，行使紧密型医共体决策权、管理权、运营权和监督权。成立了紧密型医共体办公室，下设财务绩效考核、人力资源管理等八大职能中心，以行政、人事、财务、绩效、设备、药品、业务、信息等的统一管理为核心，统筹协调推进各项工作开展。

　　强化简政放权，建立管理自主。深化放管服和简政放权改革，制定了《禄丰县紧密型医共体章程》，明确了各成员医疗机构在紧密型医共体中的权、责、利，建立了不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有序的分工协作机制。将紧密型医共体成员医疗机构的管理权、经营权、人事权和分配权全面下放到紧密型医共体总医院（县人民医院），各机构所承担的医疗卫生、公共卫生服务等业务工作由紧密型医共体统筹安排，并进行年度考核，进一步落实了紧密型医共体经营管理自主权。

　　强化制度建设，建立紧密联系。为强化紧密型医共体内行政和业务工作的统一管理，更加凸显紧密型关系，制定了《禄丰县紧密型医共体财务管理办法（试行）》《禄丰县紧密型医共体打包付费考核管理办法（试行）》等10余个管理办法，从财务管理、人力资源管理、医保资金管理等方面实行一体化统一管理，逐步建立了紧密型医共体内统一的制度标准体系，促进形成紧密型医共体内“一家人”的观念，牢固树立卫生健康工作“一盘棋”的思想，有效提高医疗服务质量和管理水平。

　　强化打包付费，建立利益共同。一是在紧密型医共体内推行医保资金按区域打包付费制度改革。自2019年7月1日实施了医保资金打包付费制度改革，建立了“超支不补、结余归己”的医保资金结算制度，医共体医保资金结余比例控制在包干资金的10 %以内，结余超过10%的，按10%拨付，结余不足10%的，按实际结余拨付，结余医保资金在县、乡、村三级医疗机构按照6：3：1进行分配，超支按照6：3：1分担，继续发挥医保资金撬动医疗机构改革的杠杆作用。2019年下半年医保打包资金（含城乡居民医保和城镇职工医保）16005万元，支出14795.7万元，结余1209.3万元，按结余10%拨付给医共体1180万元，紧密型医共体内县、乡、村医疗机构按照6：3：1的比例分配资金，共同受益。二是建立了科学高效的考核评价体系。制定了《禄丰县医保资金按区域打包付费考核分配办法（试行）》，每季度由县医保部门牵头对紧密型医共体医疗服务情况进行考核，根据考核结果拨付医疗服务保证金（按年度预算总额分月拨付给紧密型医共体，并从月预拨付资金中预留20%作为服务质量保证金）。考核分值在69分以下的拨付40%服务质量保证金；考核分值在70-79分的拨付60%服务质量保证金；考核分值在80-89分的拨付80%服务质量保证金；考核分值在90分以上的全额拨付服务质量保证金，促进打包付费改革平稳、规范、有序推进。三是实行医保报销业务一站式服务。在紧密型医共体总医院（县人民医院）设置了“医保服务窗口”，将原来由医保部门经办机构办理的异地就医转诊备案、异地安置、特慢病审批、资金结算拨付等业务，统一交由紧密型医共体总医院办理，实行“一站式”服务，方便了群众办理业务。

　　强化一体化管理，建立一盘棋服务。一是实行了业务工作的统一管理。紧密型医共体内各成员单位所承担的医疗卫生服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务等业务工作由紧密型医共体统筹安排，并进行年度考核，年度考核结果与绩效工作总量、领导干部任免和领导干部收入直接挂钩。二是实行了财务统一管理。将乡镇卫生院会计全部整合到紧密型医共体总医院财务管理中心，实行分级分别核算、统一管理。各级各类补助资金统一打包拨付到紧密型医共体，根据医疗机构工作开展情况和绩效考核结果统一进行二次分配。三是实行了资产的统一管理。紧密型医共体各成员单位的固定资产和医疗设施设备在产权不变的情况下，由紧密型医共体统一管理，集中调配使用，不断提高了资产设备利用率。四是实行了药品耗材的统一采购管理。紧密型医共体成员单位所有药品、耗材、设备等物资的采购均需报药品耗材设备采购管理中心审核、审批、统一采购。五是实施了人力资源的统一管理。紧密型医共体各成员单位在编制不变且有利于工作的前提下，根据业务工作需要，人员适时进行柔性调整、合理搭配使用。六是实施了医护质量的统一管理。紧密型医共体内统一建立医护质量管理相关规章制度和业务技术操作流程，不断促进紧密型医共体医护质量同质化管理，实现生化、影像等检查检验结果互认。

　　通过体制改革，制度创新，禄丰县主要取得了以下几个方面的成效：

　　分级诊疗成效明显。实施紧密型医共体后，县级医疗机构加大了乡村两级的传、帮、带、教力度，优化了医疗设备资源配置，大力推进了以远程医疗为主的信息化建设，不断提高了基层医疗机构的服务能力和水平。

　　医保资金科学合理使用。实施医保资金打包付费后，2019年下半年医保资金支出14795.7万元，比上半年减少356万元，医保资金科学合理使用、风险可控。

　　医疗机构持续发展。通过紧密型医共体建设推动、医保资金打包付费引导、分级诊疗制度实施，卫生健康行业服务理念进一步转变，医疗机构的诊疗行为更加科学规范，2019年医保资金结余1180万元，紧密型医共体内县、乡、村医疗机构按6：3：1科学分配，共同受益，医疗机构得到持续发展。

　　经办服务更加便捷。在紧密型医共体总医院（县人民医院）设立了“医保服务窗口”，对转诊转院、特慢病审批、医保报销实行“一站式”服务，方便了群众办理业务。

　　群众满意度不断提高。紧密型医共体以对全县高血压、糖尿病患者进行免费治疗为主要形式，全面开展慢性病防治综合管理，群众健康获得感不断增强，满意度不断上升。

　　云南网通讯员 赵雁斌