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乙型肝炎病毒普遍易感!成人应尽早、全程接种乙肝疫苗
发布时间:2020年08月05日 13:20:00  来源: 云南网

  乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)感染导致的肝炎。HBV是一种双链DNA病毒,人是HBV的唯一宿主,人群普遍易感。如果受感染者血清学测定的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性持续超过6个月,临床诊断为慢性HBV感染。HBV感染是全球性的公共卫生问题,据世界卫生组织(WHO)最新统计,估计全世界有20亿人感染,2.57亿HBV携带者(HBSAg阳性),其中每年约有90万人死于HBV相关的疾病。因此,接种乙肝疫苗是目前最为有效的控制手段。 

  我国是世界肝病大国

  据估计,目前我国慢性乙肝感染者仍有约7000万例。肝硬化和原发性肝细胞癌患者中,由HBV引起者分别占到77%和84%,慢性乙肝是我国肝癌的最主要病因。

  乙肝病毒的主要传播途径

  1、母婴传播:感染乙肝病毒的母亲所生的婴儿,是我国的主要传播方式。尽管在宫内、出生时和出生后均可能发生,但是大多数母婴感染发生在出生时。2、血液传播:包括皮肤和黏膜的轻微破损,随着无偿献血的开展和检测技术提高,输血或血制品等导致的传播日益减少。但通过修足、纹身、扎耳环孔、与感染者公用剃须刀、牙刷或医疗设备等物品接触感染者的血液仍是可能造成传播的。3、性接触。

  接种乙肝疫苗是预防乙肝最经济、最有效的方法。我国儿童乙肝疫苗接种二十余年,临床收效显著。

  儿童接种乙肝疫苗成效显著,成人有必要接种乙肝疫苗吗?答案是肯定的,成人接种乙肝疫苗是很有必要的。

  2007年,我国就决定实施扩大国家免疫规划2011年,《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》,推进并规范成人乙肝疫苗接种的实施2018年,《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年) 》 中强调,积极探索成人病毒性肝炎疫苗接种策略,鼓励有条件地区逐步开展乙型肝炎病毒感染高风险人群的乙肝疫苗接种工作 

  成人(尤其是存在风险的人群)应尽早、全程接种乙肝疫苗!

  关于乙肝病毒感染与接种乙肝疫苗相关问题又有哪些呢?

  传统乙肝病毒血清学标志物有5个,即大家常说的“两对半”,包括:乙肝病毒表面抗原(HBsAg)乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)乙肝病毒e抗原(HBeAg)乙肝病毒e抗体(抗-HBe)

  1、接种前是否需要检测乙肝两对半?

  世界卫生组织立场文件和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》均明确指出,接种乙肝疫苗前无需常规进行乙肝感染检测。乙肝病毒感染者或者乙肝抗体阳性者,接种乙肝疫苗也是安全的。   卫生经济学分析显示,在乙肝疫苗接种前常规进行乙肝感染指标筛查,从公共卫生角度并不符合成本-效益;但对个体而言,很多接种者愿意在接种前自费进行乙肝感染检测,然后根据检测结果确定如何接种乙肝疫苗,是完全可以的。

  2、如何根据检测结果来安排疫苗接种?

  乙肝疫苗的接种对象为乙肝病毒易感者。由于五项指标中HBeAg和抗-HBe两个指标不会单独阳性,乙肝病毒易感者的判断只需要检测HBsAg,抗-HBs,抗-HBc三项指标即可。如果三项指标均为阴性则为乙肝病毒易感者,需要接种乙肝疫苗;如果其中有至少一项阳性,则非乙肝病毒易感者,不需要接种乙肝疫苗。抗-HBc单阳性:抗-HBc不是保护性抗体,且抗-HBc检测存在较高比例的假阳性,所以抗-HBc单一阳性的高危人群仍建议接种乙肝疫苗。临床研究也显示,抗-HBc单一阳性者接种乙肝疫苗,其抗体阳转率与健康人群相近,但抗体水平低于健康人群。HBsAg阳性者,再打乙肝疫苗是不会起作用的。

  3、母亲乙肝阳性,孩子如何接种乙肝疫苗?

  在出生24小时内尽早接种首针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白;在1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗;第3剂次乙肝疫苗接种后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测;若发现HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml,可再按程序接种3剂次乙肝疫苗。有的HBsAg阳性母亲所生新生儿出生后检查发现乙肝感染指标阳性,这些抗原或者抗体可能是从母体血液中转移来的,不表示宝宝也被感染,所以仍需要按照0-1-6程序完成3剂次乙肝疫苗接种;如果宝宝7月龄后检测仍出现HBsAg或HBV DNA阳性,才可判断为母婴阻断失败。宝宝在进行了HBIG和乙肝疫苗的正规阻断之后,可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳,不会增加宝宝感染乙肝的几率。

  4、乙肝疫苗后需要查抗体吗?

  普通儿童或者成人接种乙肝疫苗不要求查抗体。但乙肝高危人群,包括易感染乙肝病毒者(比如HBsAg阳性者家属、经常需要输血或输制品者等)或感染乙肝后临床后果比较严重者(比如慢性丙肝病人等),建议在完成全程3剂次乙肝疫苗接种后1~2个月检测抗-HBs,如抗-HBs高于10mIU/mL,则认为获得了保护性抗体。乙肝疫苗的效果与年龄有关,一般来讲,年龄越大阳转率越低,但目前我国并无对乙肝最大接种年龄的限制,即所有年龄人群都可以接种乙肝疫苗。

  5、全程接种乙肝疫苗后仍无抗体怎么办?

  虽然目前乙肝疫苗效果很好,但仍有少量儿童或成人完成3剂次全程乙肝疫苗接种后无法产生保护性抗体,成为无应答者。为获得乙肝抗体,无应答者可再接种1剂次60µg或3剂次20µg乙肝疫苗,并于第2次接种后1~2个月检测血清抗-HBs;如仍无应答,可再接种1 针60µg 重组酵母乙型肝炎疫苗。无应答者再接种3剂次乙肝疫苗后,其抗体阳转率可达到90%以上。乙肝疫苗无应答可能与遗传有关。如反复接种乙肝疫苗仍不能产生保护性抗体,可以通过非特异性手段进行预防。 

  值得注意的:一些儿童接种数年后查体抗-HBs阴性,并不表示其为乙肝无应答者,也可能是接种乙肝疫苗后抗体随时间推迟下降至检测水平以下。可先接种1剂次10µg乙肝疫苗,接种1个月后抗-HBs明显升高,则认为既往已免疫成功,虽然抗体随时间推移无法检测,但仍存在免疫记忆,无需再接种后续2剂次;如接种1剂次乙肝疫苗后,抗-HBs水平较低或阴性,建议接种第二和第三剂次乙肝疫苗。

  6、早产儿乙肝疫苗的接种

  乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗,接种之后1个月,再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿,出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时,在不同(肢体)部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

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  专家简介:杨舒,昆明市延安医院预防保健科主任,主任医师,教授。长期从事婴幼儿营养促进、儿童青少年身高管理、神经行为发育评估、高危儿管理及特殊健康状态儿童预防接种的评估和指导工作,有丰富的临床经验。

  更多资讯请关注“昆明市延安医院微信公众号”和“昆明市延安医院健康专家”

  昆明市延安医院 杨舒供稿

责任编辑:杨景涵
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